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CIGRÉ SESSION 2010 - FORMULAIRE D'INSCRIPTION POUR LES NON-MEMBRES
A - Participant
Titre :
M.
Ms
* Nom :
* Prénom :
Nom sur le badge :
Fonction :
Département :
Société :
* Adresse :
* Adresse (suite) :
* Ville :
* Code postal :
* Province :
Alberta
Colombie-Britannique
Île-du-Prince-Édouard
Manitoba
Nouveau-Brunswick
Nouvelle-Écosse
Nunavut
Ontario
Québec
Saskatchewan
Terre-Neuve-et-Labrador
Territoires du Nord-Ouest
Yukon
* Pays :
Canada
* Téléphone :
Télécopieur :
* Courriel :
B - Prestations
CD-ROM des rapports
À prendre sur place à la Session
À expédier à l'adresse ci-dessus (envoi uniquement après paiment; les adresses B.P. seules ne sont pas acceptées)
Cocktail dînatoire
Participation à la soirée du 26 août
Accompagnant (si cochée, indiquez les nom et prénom de l'accompagnant)
(Un accompagnant seulement par participant) Programme touristique, thé de bienvenue et cocktail dînatoire - aucun accès aux réunions.
* Nom :
* Prénom :
C - Paiement (Visa et MasterCard)
Tarif non-membre :
1680 $
Accompagnant :
155
$
Total :
0
$
* Détenteur :
* Numéro de carte :
* Code de sécurité :
(3 ou 4 derniers chiffres au verso de votre carte)
* Date d'expiration :
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Remboursement des frais d'inscription uniquement après la Session.